当今，经皮冠脉介入调养（PCI）是调养冠脉疾病的主要循序之一。我国病院质地监测系统（HQMS）数据浮现，2022年我国开展PCI137.6万东说念主次。自1978年PCI问世以来，PCI本事仍是有了迥殊大的发展，跟着本事的发展，PCI术后的患者惩处计策也发生了变化。

近期，JACC子刊发表的一项前沿综述指出，PCI术后患者的弥远惩处应衔命三个主要原则，即更动活命面容和减少危急身分、奉行二级闪耀调养、实时检测再短促。

结束这些原则的最好推行包括：戒烟、规则进行肉体行为和保捏健康饮食，惩处好血压、糖尿病、血脂和体重；奉行二级闪耀调养，细心均衡缺血和出血风险；幸免成例监测再短促，凡俗不提倡使用负荷影像查验或冠脉造影成例监测PCI术后的再短促。

凡俗在PCI术后1、6、12个月进行随访评估，应在出院时或PCI术后初次随访时开出腹黑康复处方。

PCI术后应该有聘用地进行无创查验，成例负荷查考很少适用于PCI术后2年内的无症状患者。某些高风险患者可谈判使用，如有无症状心肌缺血史或既往高风险PCI史的患者，以及需要批准重返职责的患者。

PCI术后随访评估

凡俗在PCI术后1、6、12个月进行随访评估，惩处精粹的患者尔后每年随访一次。

通盘随访评估应包括以下骨子：加强活命面容更动，评估腹黑危急身分是否减少，确保干预开放康复，退换药物调养，评估复发症状。

应在第一次随访时对PCI入路（桡动脉或股动脉入路）进行评估，确保伤口愈合精粹和无入路并发症。

桡动脉入路部位的评估应包括对潜在并发症（如血肿、骨筋膜室抽象征、桡动脉禁闭、假性动脉瘤、神经毁伤、感染）的视诊、手功能评估和毛细血管再充盈评估。股动脉入路部位的评估应包括对潜在并发症（如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、感染）的视诊、触诊和听诊。要是怀疑为假性动脉瘤，应进行双功能超声查验和血管外科照应。

随访亦然确保患者实时接种指南推选疫苗（如流感、新冠肺炎和肺炎球菌疫苗）的契机。

12个月随访应进行症状评估、危急身分评估和药物调养退换。要是此时患者无症状，腹黑危急身分也获得了很好的规模，况且药物调养精粹，大大王人情况下随访评估可减少到每12个月一次。

活命面容更动和危急身分规模

PCI术后活命面容的更动和腹黑危急身分的减少应包括促进戒烟、规则进行肉体行为、保管健康饮食，以及惩处血压、糖尿病、血脂和体重。

戒烟调养在院内即应初始调养，而不是出院后在门诊康复或戒烟诊所进行（但出院后仍应转诊到这些诊所）。经阐明对心血管病患者有用的戒烟疗法包括伐尼克兰、安非他酮（仅用于领路的心血管病患者）、链接药物调养、尼古丁替代调养（如伐尼克兰+尼古丁替代调养）、个东说念主和电话照应、行径和药物搅扰相谀媚。2021年好意思国冠脉血运重建指南提倡在入院时辰给与行径搅扰和药物调养相谀媚的面容进行戒烟搅扰，并在出院后进行至少1个月的因循性随访。

关于无心梗的患者，一般提倡PCI术后1~2周后规复平时肉体行为，心梗患者则为6周后，PCI术后2~3天幸免提重物以及给入路部位施压。但这方面穷乏循证指南。

腹黑康复有助于冉冉规复纯熟。血运重建后如无入路部位并发症，可在PCI术后数天规复性活命。一朝可规复平时行为，在肉体景色允许的要求下，提倡通盘患者每周详少进行150分钟中等强度的肉体行为（至少每天30分钟，至少5天/周），或每周详少进行75分钟的高强度行为。此外，提倡每周详少进行2天的抗阻教练。

如有临床指征，提倡照应养分师，以匡助给与和保管健康饮食花样。饮食的更动应包括：尽量减少钠摄入；幸免反式脂肪；用单不阔气或多不阔气脂肪、复合碳水化合物和膳食纤维减少和替代阔气脂肪的摄入；收尾精制碳水化合物和甜饮料摄入；强调摄入由蔬菜、生果、豆类、坚果、全谷物和精瘦卵白质（lean protein）构成的饮食。欧洲指南还提倡收尾饮酒。在患者议论具体饮食筹商时，可提倡衔命地中海饮食。

关于高血压和领路性缺血性腹黑病患者，血压惩处的观念应为<130/80 mmHg。可提倡高血压患者衔命DASH饮食花样。

糖尿病患者的糖化血红卵白观念应个体化，关于大大王人心血管病患者来说，<8%的观念可能是合适的；要是不错安全结束，也不错<7%行为惩处观念。2型糖尿病患者应试虑使用胰高血糖素样肽-1受体兴盛剂（GLP-1 RA），以缩小主要不良心血做事件风险。

如可耐受，通盘患者王人应初始接管大剂量他汀调养，以促使低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）较基线缩小≥50%。极高危患者应将LDL-C降至<55 mg/dl行为特地的降脂观念。如单用他汀时LDL-C未达标，可加用依折麦布，如仍未达标，可谈判使用PCSK9单克隆抗体。

要是活命面容搅扰不行规模体重，可谈判药物调养，如司好意思格鲁肽。

鉴于炎症在动脉粥样硬化中阐扬伏击作用，PCI术后患者可谈判使用低剂量秋水仙碱进行二级闪耀。

2021年好意思国冠脉血运重建指南提倡在PCI术后制定全面的腹黑康复筹商，以缩小患者蚀本率和再入院率，进步活命质地。欧洲指南也提倡PCI术后患者干预基于开放的腹黑康复筹商。可在出院前或初次门诊就诊时制定康复筹商，可在家中或康复中心奉行。

PCI术后应监测患者的精神状态。PCI术后，患者可能会出现抑郁、狂躁等症状，这些除了给患者带来激情社会职守外，还会缩小患者对调养和危急身分惩处的驯从性，并加多腹黑事件复发风险。关于这类患者，应进行激情评估和搅扰，提倡进行领略行径调养、激情照应和（或）药物搅扰，以改善活命质地和腹黑预后。

PCI术后药物调养

PCI术后应进行药物调养的再评估，以确保患者接管适合的二级闪耀药物调养。

在全王人血运重建患者中，如无其他适合证，一般可停用抗心绞痛药物，如β受体谢却剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂。关于领路性缺血性腹黑病且左室功能平时的全王人血运重建患者，2021年好意思国冠脉血运重建指南不提倡PCI术后使用β受体谢却剂进行二级闪耀。

关于有高血压、房颤等共病的患者，应赓续使用恰当的药物调养这些疾病。有动脉粥样硬化性心血管疾病的女性一般应幸免全身激素调养，谈判替代调养，低剂量阴说念雌激素调养对通盘患者王人是安全的。

在PCI术后抗血小板调养方面，关于领路的冠心病患者，新近凭证因循短期（1~3个月）双联抗血小板调养（双抗调养），然后进行单一抗血小板调养（单抗调养）。

不管是领路冠心病照旧急性冠脉抽象征患者，以下情况下早期停用双抗调养可能是合适的：需要手术、双抗调养时出现出血（如胃肠说念或泌尿生殖系统出血）或有高出血风险。接管双抗或P2Y12按捺剂单药调养的老年和高危患者，如有消化说念出血风险，应同期使用质子泵按捺剂。

双抗调养药物和剂量的聘用应均衡出血和缺血风险，老年患者和其他高出血风险患者应试虑使用服从较低的药物和较低的剂量。在聘用P2Y12按捺剂时，还应试虑潜在的药物互相作用。总体而言，氯吡格雷和替格瑞洛的潜在互相作用比普拉格雷多，凡俗应幸免使用CYP3A4强指令剂或按捺剂。

关于接管抗凝调养的患者（如房颤、置入机械瓣膜、既往静脉血栓栓塞患者），现时凭证因循使用双联抗栓调养（单抗调养+口服抗凝药）。关于归并房颤的患者，2021年好意思国冠脉血运重建指南提倡在PCI术后1~4周停用阿司匹林，以P2Y12按捺剂+新式口服抗凝药或华法林保管调养，优选新式口服抗凝药；双联抗栓调养应捏续12个月，之后单用口服抗凝药；血栓风险高、出血风险低的患者可谈判术后6个月时停药。关于大大王人患者，三联抗栓调养应收尾在PCI术后1周，血栓风险高、出血风险低的患者最弥远骗4周。

关于有静脉血栓栓塞病史、抗凝调养不解确的PCI术后患者，应联用新式口服抗凝药和单抗调养。有机械瓣膜的患者必须在PCI术后接管华法林链接单抗调养。

再短促评估

由于支架本事的突出，PCI术后再短促率稳步下跌，第二代药物洗脱支架的再短促率低于5%。裸金属支架植入后凡俗在12个月内出现再短促，而药物洗脱支架植入术后再短促时时在12个月后发生。

再短促最常阐扬为急性冠脉抽象征，其中不领路性心绞痛最常见，心梗较罕有，其次是领路性心绞痛和无症状性心肌缺血。伏击的是，大部分冠脉造影浮现再短促的患者可能莫得心绞痛症状。

再短促的调养包括再次植入支架、药物涂层球囊、血管近距离辐射调养、斑块切除术和冠脉搭桥手术。关于初次出现的有临床道理的支架内再短促，一般提倡再次植入药物洗脱支架。关于复发性的支架内再短促，可谈判冠脉搭桥手术。关于无临床道理的再短促，凡俗赐与药物调养。

冠脉造影是会诊再短促的金标准，但PCI术后通过冠脉造影成例监测再短促是不对适的。关于PCI术前症状复发或无创查验提醒再短促的患者，提倡进行冠脉造影。在遴选的情况下，如腹黑症状复发，冠脉造影可用作再短促的一线会诊技巧；但是，在大大王人情况下，恭候无创检测效率的经由中推迟冠脉造影是理智的。会诊性冠脉造影适用于PCI术后无创查验提醒有中高风险和症状恶化的患者。

无创查验凡俗被用来评估PCI术后患者。大大王人无创查验是负荷查验花样，包括通过开放或药物诱发心肌缺血，同期进行监测。无创查验可用于PCI术后与症状阐扬无关的适合证，如安抚患者、开放处方、干预腹黑康复筹商以及许可操作重型机械或驾驶飞机。

无创查验包括开放心电图、负荷辐射性核素成像、负荷超声心动图、冠脉CT血管造影、负荷腹黑磁共振等。应基于患者的症状阐扬和无创检测的观念，谈判患者是否需要通过无创查验评估再短促，以及使用哪种面容。在大大王人情况下（除再短促风险高的患者和需要规复职责的患者），对无症状患者进行无创查验是不对适的。

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